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自发性膀胱炎(FIC)的诊断与治疗,50-60%猫咪易感!

2017-02-13

      猫自发性膀胱炎无论是对猫咪还是对主人来说都是一种折磨,因为对猫咪来说会出现尿频、尿痛、血尿、排尿困难等各种痛苦的症状。以前的病理研究中对于自发性膀胱炎的病因并不明确,如今随着医学的发展,对于猫咪的自发性膀胱炎也有了新的认识。 

       在以往的认知上,总认为猫咪出现血尿、排尿次频( pollakiuria )及排尿困难( dysuria )时就表示发生结石阻塞了,其实在近来的研究发现约有50~60%的病例是属于自发性膀胱炎,但其病因不明,被认为与紧迫有相关性,除了上述症状之外,最常见的症状其实是在猫砂盆以外的地方排尿,这在以往也被认为是一种异常行为而已,但近来的研究发现大部份是与自发性膀胱炎有关。自发性膀胱炎并无品种好发性及性别好发性,绝育手术后的猫咪似乎会有较高的发病风险,猫的自发性膀胱炎常被比拟成女人的间质性膀胱炎( interstitial cystitis ),因为二者不论在肉眼病变上及组织病理学上都极为相似。 

       FIC的症状 

      FIC的临床症状通常表现为尿频、尿痛、尿淋漓、排尿困难、血尿以及乱排尿(猫砂盆以外的地方排尿,60%)等,大部分患猫仍有正常的精神及食欲,但公猫发病较具严重性,因为公猫尿道结构特殊,大量膀胱上皮细胞脱落形成尿道栓子可能引起其尿道堵塞,超过两天以上,猫咪就可能因急性尿毒症而死亡。 

      FIC的病因 

      目前认为FIC的病因可能与猫生活环境、紧迫压力有关,进而影响到神经系统及内分泌系统。交感神经系统的作用是释放内分泌激素,例如正肾上腺素和肾上腺素,而肾上腺(内分泌系统器官之一)则释放皮质醇和其他类固醇激素。辨别FIC是藉由一个过度兴奋的交感神经系统或是一个迟钝的内分泌反应,这个似乎不会影响健康的猫咪,任何计划去减少交感神经系统输出的治疗措施,对于减轻FIC的临床症状都是很重要的。简单来讲,就是当外来的刺激被传递至脑部后会引起特定的生理反应。 

       也有研究指出,引起FIC其他可能的因素包括杯状病毒感染、牛疱疹病毒第Ⅳ型感染(BHV-4)、免疫问题、食物种类(特别是高矿物质含量的干燥食物)、遗传因素或膀胱上皮细胞壁改变等。FIC的发生率并无品种或性别的差异,公猫母猫都会发生,也有学者指出肥胖的猫好发,波斯猫好发,节育手术后的猫似乎有较高的FIC发病风险。1-10岁的猫发生膀胱炎约有50%为FIC,而10岁以上的猫,只有大概5%的病例是FIC,因此FIC更常见于年轻或壮年的猫。 

       FIC的诊断(排除诊断法) 

       1 1 病史、症状 食物种类是干粮还是湿粮以及生活型态是否为多猫咪混合饲养、活动空间是否足够等;有无尿频、尿痛、血尿或者乱排尿的异常行为等。 

      2 一般检查 根据腹部膀胱触诊及其他基本检查。 

      3 B超检查 有些发生FIC的猫咪B超检查可见肿胀的膀胱壁,并借此排除膀胱结石、肿瘤、前列腺疾病等。       4 X线检查 排除尿道结石,膀胱结石。特殊对比的X线检查:可能见到膀胱结构异常,如膀胱的泌尿憩室等。 

      5 尿液分析 排除结晶,排除细菌,测定尿比重、潜血反应、尿蛋白及pH值等。 

      6 尿液细菌培养 通过细菌培养和药敏试验借以排除细菌感染引起FIC的可能,并避免再发性及抗药性的产生,这是相当重要的检查。 

      7 膀胱镜检查 检查尿道和膀胱的内壁,需要麻醉,以观察是否有细小的结石、息肉、肿瘤,这些可能是其他影像学很难评估的。 

      8 血液学检查 基本的血清生化可以评估猫咪一般性的健康状况,以及泌尿道阻塞对机体代谢功能的影响,无尿道阻塞的FIC病例大多呈现正常检验结果,若发生阻塞则会显现肾后性氮质血症、代谢性酸中毒及高血钾等。 

      通过以上检查程序,排除其他常见的猫下泌尿道疾病后,最后确诊为自发性膀胱炎。 

       FIC治疗 

      造成FIC的潜在因子仍不完全了解,因此治疗必须视具体病况不断调整。目前FIC治疗的目标是去减轻症状严重的程度,并增加无症状的时间。FIC的治疗主要从以下两个方面相互配合进行: 

       1 行为治疗 

      如上所述,FIC发生的原因可能主要与环境压力有关,因此治疗上最直接的方法就是减少环境压力。 

      当然首先需要了解猫咪生活环境压力的来源有哪些,例如:无法提供一个安静的地方让猫咪独自用餐、喝水、放置猫砂盆(或猫砂盆数量少),这就可能产生压迫感,导致猫咪饮水减少及憋尿情况的发生;生活环境及活动空间不足(多见于城市内家养环境),满足不了其探险天性,这时猫咪就会有精神压力;家庭多猫饲养,猫咪之间有显性或是阴性的冲突,长期以往,便会造成精神压力,然而这方面的问题往往不易被宠物主人察觉。 

      针对以上原因,我们可以从以下几个方面来缓解猫咪的压力: 

      让猫咪在一个独立安静的空间进食。 

      增加饮水:因为高浓缩的尿液对于膀胱壁来说会有更高的渗透性及刺激性,多饮水后可将尿液中的有害物质稀释,增加饮水的方式有给新鲜洁净的水、多处放水、食物加水、喂食罐头、加一些味道在水里、设置流动的水(喷泉、滴水、水族气泡机在水碗里制造气泡等)、改变喝水容器的样式及深度 

      猫砂盆的处理:放在安静愿意去的位置、猫砂盆的数量比猫咪数量多一个、在不同的地方放置猫砂盆、每天清洁猫砂两次且每星期更换新的猫砂、猫砂盆要够大且猫砂深度要足够、使用无味道的猫砂 

      提供攀爬(弄个制高点猫树等)、搔抓(猫抓板)、躲藏的地方(猫隧道),播放舒缓的音乐或有针对性的DVD, 

      减少猫之间的冲突:不要增加饲喂数量、提供足够的使用资源(水、食物、空间、猫砂盆、较高的休息点)、结扎、定期修剪指甲,提供能够让猫放松的猫草猫薄荷等。 

      2 药物治疗 

      首先需要明确的一点就是药物对于FIC的治疗只能起到辅助作用,因为无论是否投药,约85%的急性FIC猫咪会在5-7天内症状缓解甚至恢复健康,但是若不经适当治疗,尿液仍会有潜血反应,而且会经常复发,存在尿道阻塞的风险(公猫),因此及时给予适当的药物进行治疗是必要的。